Adecuación terapéutica en pacientes crónicos / Therapeutic appropriateness in chronic patients

La falta de adecuación terapéutica constituye un importante problema de salud en los pacientes con patologías crónicas, generalmente ancianos, por su asociación a deterioro de la salud, pérdida de capacidad funcional y de calidad de vida y aumento de la mortalidad. Aunque existen múltiples variables relacionadas con la prescripción potencialmente inapropiada, la polimedicación es el principal factor asociado. Por todo lo anterior, es necesario implementar en la práctica clínica diaria actuaciones encaminadas a mejorar la adecuación terapéutica y disminuir la prescripción inadecuada de medicamentos. Dicha estrategia debe comenzar en el momento mismo de la prescripción, existiendo distintas herramientas de ayuda para la revisión de la adecuación de la medicación previamente prescrita. Toda intervención debe partir de un análisis individualizado de la situación y contar con la aceptación del paciente, especialmente si se trata de retirada de medicamentos. Además, estas actuaciones de revisión deben ser repetidas de forma periódica dadas las circunstancias cambiantes en el estado de salud, en los objetivos terapéuticos y en la perspectiva del paciente.Se han realizado distintos estudios con el objetivo de evaluar este tipo de intervenciones, habiendo evidenciado mejoras en resultados intermedios (reducción de prescripción potencialmente inapropiada), pero con escasos datos publicados sobre resultados en términos de nivel de salud. Existe consenso en la necesidad de continuar con su implementación (AU)

Inappropriate prescribing is an important health problem in patients with chronic diseases, usually elderly, due to its association with health deterioration, loss of functional capacity and quality of life, and increased mortality. Although there are multiple variables related to potentially inappropriate prescribing, polypharmacy is the main associated factor.For all of the above, it is necessary to implement actions in daily clinical practice aimed at improving therapeutic appropriateness and reducing inappropriate drug prescription. This strategy should start at the moment of prescription, having different tools to help to review the adequacy of previously prescribed medication. Any intervention must begin with an individualized analysis of the situation, and must have the patient’s approval, especially in the case of drug withdrawal. Furthermore, these review actions should be periodically repeated, given the changing circumstances in the state of health, the therapeutic goals and the patient’s perspective. Various studies have been carried out in order to evaluate such interventions, having demonstrated improvements in intermediate outcomes (reduction of potentially inappropriate prescribing), but with little published data on outcomes in terms of health status. There is consensus on the need to continue with its implementation (AU)

Evaluación de los resultados y de la satisfacción de un programa de atención domiciliaria de pacientes ancianos dependientes / Home care program for dependent elderly patients: evaluation of results and of satisfaction with care

Objetivos. Evaluar el impacto de la incorporación a un programa de atención domiciliaria a crónicos sobre personas mayores dependientes y su satisfacción con el mismo. Diseño. Estudio de intervención sin asignación aleatoria tipo "antes-después". Emplazamiento. Atención Primaria. Urbano. Participantes. Personas mayores dependientes al incorporarse éstos a un programa de atención domiciliaria a crónicos (n=156, con un 7,8% de perdidas en el año de seguimiento). Intervenciones. Incorporación a un programa de atención domiciliaria a crónicos de personas mayores dependientes y evaluación en el momento de incorporación al programa y al año de la misma. Las variables evaluadas fueron: salud percibida (escala Likert), calidad de vida (cuestionario de Nottingham), frecuentación (visitas/año y frecuentadores) y satisfacción con la atención recibida (escala Likert y puntos positivos y negativos del programa). Resultados. No modificación significativa de la salud percibida ni de la calidad de vida en la valoración global, pero sí en mejoría (p<0,05) en las esferas emocionales y de relación social de dicha calidad de vida. Disminución de la frecuentación (14,2 vs 9,0; p<0,01) y del porcentaje de hiperfrecuentadores (34,0% vs 17,1%; p<0,01). El 85,4% de los pacientes consideran que la asistencia mejoró al final del año de intervención, con mejora significativa de la satisfacción de la asistencia recibida global (p<0,05), médica (p<0,05) y de enfermería (p<0,01): (7,8 vs 8,5; 8,0 vs 8,7 y 7,3 vs 8,4 respectivamente). Conclusiones. La incorporación a un programa de atención domiciliaria de personas dependientes repercute positivamente en los pacientes al mejorar su percepción sobre la asistencia recibida, reducir su utilización de los servicios sanitarios y mejorar algunas esferas de su calidad de vida(AU)

Objectives. To assess the impact of enrolling in a home care program for chronically dependent elderly people and satisfaction with care. Design. Non-randomized, before-and-after study. Setting. Primary Care. Urban. Participants. Chronically dependent elderly people enrolling in a home care program (n=156, with a 7.8% drop-out rate during the one-year trial). Measures. Chronically dependent elderly patients enrolling in a home care program with assessment at time of entry and one year later. Variables were: perceived health (Likert scale), quality of life (Nottingham Questionnaire), visits received (visitors and number of visits/year) and satisfaction with care received (Likert scale and positive and negative aspects of the program). Results. No significant change in perceived health or overall quality of life; however, there was improvement (p<0.05) specially in emotional quality of life and in social relationships. Number of visits decreased (14.2 vs 9.0; p<0.01), as well as percentage of frequent visitors (34.0% vs 17.1%; p<0.01). 85.4% of patients felt that care improved towards end of study, with significant improvement in satisfaction with overall care received (p<0.05), and with medical (p<0.05) and nursing care (p<0.01): (7.8 vs 8.5, 8.0 vs 8.7 and 7.3 vs 8.4, respectively). Conclusions. Enrolling in a home care program for dependent elderly people has a positive effect on patients by improving perception of care received, reducing use of health care services and improving certain aspects of quality of life(AU)

Impacto sobre el cuidador principal de una intervención realizada a personas mayores dependientes / Impact on the primary carer of an intervention carried out on depenedent elderly people

Objetivos: Evaluar el impacto de un programa de atención domiciliaria de personas mayores dependientes sobre el cuidador principal.DiseñoEstudio de intervención «antes-después».EmplazamientoAtención primaria.ParticipantesCuidadores principales de personas dependientes mayores de 65 años incluidas en un programa de atención domiciliaria (n=156; 7,8% de pérdidas durante el seguimiento).IntervencionesPrograma de atención domiciliaria de personas mayores dependientes.Mediciones principalesSe realizó una medición basal y una evaluación al año de seguimiento. Se evaluaron la salud percibida, la frecuentación, y la satisfacción con la atención recibida, y se administraron los cuestionarios de calidad de vida de Nottingham, de salud psíquica de Golberg, de apoyo social de Duke-UNC y de sobrecarga del cuidador de Zarit).ResultadosNo se observó una modificación significativa de la salud percibida. Mejoraron (p<0,05) las esferas de energía, sueño, emocional y relación social de la calidad de vida. Disminuyó la frecuentación (8,4 vs 7,5; p<0,05) y el porcentaje de hiperfrecuentadores (30,1% vs 6,9%; p<0,01). Se redujo el porcentaje que expresan escaso apoyo social (8,3 vs 2,8%; p<0,05) y sobrecarga del cuidador (56,4 vs 44,4%; p<0,05). El 90,3% consideran que la asistencia mejoró, con mejora significativa de la asistencia recibida global, médica y de enfermería (7,6 vs 8,4; 7,9 vs 8,5 y 7 vs 8,5; p<0,05).ConclusionesLa incorporación a un programa de atención domiciliaria de personas dependientes repercute positivamente sobre su cuidador principal, mejorando su percepción sobre la asistencia recibida, reduciendo su utilización de los servicios sanitarios, disminuyendo el grado de sobrecarga y su percepción de falta de apoyo social(AU)

Objective: To evaluate the impact of joining a home care program on primary caregivers of dependent elderly people.DesignNon-randomised “before-after” intervention study.SettingPrimary Care.ParticipantsPrimary carers of elderly dependent people included in a home care program (n=156; 7.8% loss to follow up).InterventionsInclusion in a home care program for chronically dependent elderly and the assessment of the primary carer in the same year.Variables assessedperceived health, frequency of visits, questionnaires of quality of life (Nottingham questionnaire), psychological health (Goldberg questionnaire), social support (Duke-UNC scale) and overburden of caregivers (Zarit questionnaire) and satisfaction with care received.ResultsThere were no significant changes in perceived health. Improvement in the areas of energy, sleep, emotional and social relationship of the quality of life. Decreased attendance (8.4 vs. 7.5, p<0.05) and the percentage of overusers (30.1 vs 6.9%, P<.01). A reduced percentage of caregivers expressed low social support (8.3 vs 2.8%, P<.05) and caregiver overburden (56.4 vs 44.4%, P<.05). 90.3% of caregivers believed that care had improved at the end of intervention, with a significant improvement of satisfaction of overall medical and nursing care received (7.6 vs 8, 4, 7.9 vs 8.5 and 7 vs 8.5; P<.05).ConclusionsJoining a home care program for dependents has a positive impact on their primary caregiver and improves their perception of care received, reducing their use of health services, reducing the level of overburden and their perceived lack of social support(AU)

[Impact on the primary carer of an intervention carried out on dependent elderly people]. / Impacto sobre el cuidador principal de una intervención realizada a personas mayores dependientes.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of joining a home care program on primary caregivers of dependent elderly people. DESIGN: Non-randomised "before-after" intervention study. SETTING: Primary Care. PARTICIPANTS: Primary carers of elderly dependent people included in a home care program (n=156; 7.8% loss to follow up). INTERVENTIONS: Inclusion in a home care program for chronically dependent elderly and the assessment of the primary carer in the same year. VARIABLES ASSESSED: perceived health, frequency of visits, questionnaires of quality of life (Nottingham questionnaire), psychological health (Goldberg questionnaire), social support (Duke-UNC scale) and overburden of caregivers (Zarit questionnaire) and satisfaction with care received. RESULTS: There were no significant changes in perceived health. Improvement in the areas of energy, sleep, emotional and social relationship of the quality of life. Decreased attendance (8.4 vs. 7.5, p<0.05) and the percentage of overusers (30.1 vs 6.9%, P<.01). A reduced percentage of caregivers expressed low social support (8.3 vs 2.8%, P<.05) and caregiver overburden (56.4 vs 44.4%, P<.05). 90.3% of caregivers believed that care had improved at the end of intervention, with a significant improvement of satisfaction of overall medical and nursing care received (7.6 vs 8, 4, 7.9 vs 8.5 and 7 vs 8.5; P<.05). CONCLUSIONS: Joining a home care program for dependents has a positive impact on their primary caregiver and improves their perception of care received, reducing their use of health services, reducing the level of overburden and their perceived lack of social support.

Opinión sobre la visita médica de los médicos de atención primaria de Toledo / Toledo primary care doctors’ opinion on visits from pharmaceutical representatives

Objetivo. Conocer la actitud y el comportamiento de los médicos de atención primaria frente a la Industria Farmacéutica (IF), especialmente frente a los visitadores médicos. Diseño. Descriptivo transversal, basado en entrevistas telefónicas. Emplazamiento. Atención Primaria. Área de Salud de Toledo. Mediciones principales. El cuestionario contenía ítems sociodemográficos y laborales, frecuencia de recepción de visitadores, actitud frente a la información facilitada, opinión sobre la utilidad e influencia en la prescripción de la visita médica, comportamiento ante estrategias de marketing y percepción de problemas éticos en la relación médico-IF. Resultados. Sólo se pudo entrevistar a 63 médicos (25,9%). La edad media fue de 50,7años (65,1% varones). Eran tutores el 30,2%, trabajaba en el medio rural el 57,1% y tenía especialidad vía MIR el 31,6%. El 98,4% recibía a los visitadores, a diario el 77,8% a diario. El promedio semanal de visitas era de 10,2. Sólo el 16,1% afirmó revisar la información facilitada por los visitadores. Un 45,2% refirió contrastarla posteriormente. Los visitadores aparecen como segunda fuente de información sobre medicamentos. La opinión sobre la utilidad de la visita es mayoritariamente favorable. El 59,7% no suele asistir a cursos organizados por la Industria. Cuando asisten a un Congreso, el 60,3% reconoce hacerlo invitado por la IF. Suelen asistir a comidas/cenas de los visitadores el 61,9%. El 55,6% ha recibido alguna vez un regalo de los laboratorios. La mayoría reconoce la influencia del marketing farmacéutico en la prescripción ajena. El 50,8%considera que no existen problemas éticos en la relación médico-IF. Conclusiones. La visita está prácticamente generalizada y es considerada útil por muchos. Se subestima su influencia en la prescripción propia. Las prácticas de marketing están ampliamente extendidas y aceptadas. La mitad no reconoce problemas éticos en la relación con la IF (AU)

Objective. To determine primary care doctors’ attitude and behaviour towards the Pharmaceutical Industry (PI), especially pharmaceutical sales representatives. Design. Cross-sectional descriptive study, based on telephone interviews. Setting. Primary care, Toledo Health Area. Main measurements. The questionnaire included items on socio-demographics, work, frequency of visits, attitude toward the information provided, opinion on the usefulness of the visit and influence on prescribing habits, attitude towards marketing strategies and opinion on the ethical issues concerning the doctor-PI relationship. Results. Only 63 (25.9%) doctors were interviewed. The mean age was 50.7 years (65.1% male). Thirty two point two per cent were tutors, 57.1% worked in rural areas and 31.6% were specialised through the Spanish medical residency training (MIR) system. Ninety eight point four percent received visits from pharmaceutical representatives, 77.8% every day. The average number visits per week was 10.2. Only 16.1% of doctors said they reviewed the information provided by the representatives and 45.2% said they checked it at a later time. The representatives are the second source of information on medicinal products. Most doctors had a favourable opinion on the usefulness of the visit. Fifty nine point seven percent of doctors did not usually attend courses organised by the PI. Sixty point three percent said they attended a Congress when invited by the PI. They usually go to lunches/dinners when invited by the representatives. Fifty five point six percent have received a gift from pharmaceutical companies at some time. Most doctors recognised the influence of pharmaceutical marketing on other doctors’ prescribing habits. Fifty point eight percent consider that there are no ethical issues concerning the doctor-PI relationship. Conclusions. Visits from pharmaceutical representatives is widespread and many doctors consider them to be useful. The doctors thought the visits had little influence on their own prescribing habits. Half of the doctors considered there were no ethical issues concerning the doctor-PI relationship (AU)

El rol de Cuidador de personas dependientes y sus repercusiones sobre su calidad de vida y su salud / The caregiver burden and its repercussions on quality of life and health

Objetivo. Conocer la sobrecarga sentida por los cuidadores y las repercusiones que este rol representa sobre su calidad de vida, su salud en las esferas física, psíquica y social y su necesidad de utilización de los recursos sanitarios (frecuentación). Diseño. Estudio observacional y analítico de casos y controles Emplazamiento. Centro de salud de características urbanas. Participantes. El grupo de estudio fue formado por 156 cuidadores principales y el grupo control por 156 personas adscritas al centro de salud que no realizaban funciones de cuidador principal, emparejadas por edad, sexo y número de patologías crónicas padecidas. Mediciones. Características clínicas y sociodemo gráficas, datos relativos al rol de cuidador (parentesco, tiempo de desempeño del rol de cuidador, etc.), sobrecarga del cuidador (escala de Zarit), frecuentación, salud percibida, calidad de vida subjetiva (cuestionario de salud de Nottingham), presencia de sintomatología, ansiedad y depresión (EADG-18), función familiar (APGAR familiar y apoyo social percibido (cuestionario de Duke-UNC).Resultados. El 66,4% de los cuidadores presentaba sobrecarga en el test de Zarit. El 48,1% los cuidadores respondió que su salud era mala o muy mala, frente al 31,4% del grupo control (OR = 2,02; IC 95%: 1,27 - 3,21). La frecuentación media en el último año fue de 8,37 visitas/año en el grupo de cuidadores y de 7,12 visitas/año en el grupo control (p<0,01). Se observó una mayor prevalencia de ansiedad y depresión en el grupo de cuidadores, así como una mayor frecuencia de posible disfunción familiar y de sensación de apoyo social insuficiente. Conclusiones. Los resultados indican la necesidad de actuaciones multidisciplinarias encaminadas a apoyar a los cuidadores tanto de forma preventiva como de soporte (AU)

Objective. To determine caregiver burden and its repercussions on quality of life, physical and mental health and social life and the use for healthcare resources (frequency).Design. Observational, analytical, case control study. Setting. Primary Health Care Centre in an urban setting. Participants. The case group was made up of 156 primary caregivers and the control group of 156personas assigned to the Primary Health Care Centre who were not primary care givers. They were paired by age, gender and number of chronic diseases. Measurements. Clinical and socio-demographic characteristics, caregiver role characteristics (kinship, time performing role of caregiver, etc.), caregiver burden (Zarit scale), frequency, perceived health, subjective quality of life (Nottingham Health Profile), presence of anxiety and depression symptoms(GADS-18), family functioning (Family APGAR) and perception of family and social support (Duke-UNC questionnaire).Results. According to the Zarit scale, burden was present in 66.4% of caregivers. Compared to31.4% of persons in the control group, 48.1% of caregivers considered their health was poor or very poor (OR = 2.02; 95% CI: 1.27 – 3.21). The mean frequency in the last year was 8.37 visits/year in the caregiver group and 7.12 visits/year in the control group (p<0.01). A higher prevalence of anxiety and depression was observed in the caregiver group, and a greater frequency of possible family dysfunction and sensation of insufficient social support. Conclusions. The results indicate the need for multidisciplinary supportive and preventive interventions for caregivers. Such interventions have obtained positive results in several aspects both for the caregiver and the person cared for person. These interventions need to be adapted to the specific characteristics and needs of each caregiver (AU)